目的 研究機械通氣( MV) 患者下呼吸道細菌定植導致呼吸機相關性肺炎( VAP) 的危險因素。
方法 采用前瞻性隊列研究, 對2007 年6 月至2010 年5 月武警總醫院重癥醫學科( ICU) 收治的78 例需要經口氣管插管機械通氣成年患者進行連續觀察。入選病例在入ICU行氣管插管的同時, 以及之后的每周2 次連續并同時采集下呼吸道痰液送病原學檢查。將患者按照下呼吸道定植、感染和無菌狀態自然分組, 觀察記錄患者一般情況、急性生理學及慢性健康狀況評價Ⅱ( APACHEⅡ) 評分、經口氣管插管情況、基礎疾病, 以及抗生素使用等相關的臨床治療情況, 并進行多因素Logistic 回歸分析。
結果 78 例患者中, 65 例發生下呼吸道細菌定植( 占83. 3% ) , 18 例確診為VAP, 發病率為 23. 1%。相關因素經Logistic 回歸分析: 血漿白蛋白( ALB) ≤ 29. 6 g/L( P lt; 0. 05) 、氣管插管嘗試失敗 gt;1 次( P lt;0. 01) 在下呼吸道細菌定植中具有統計學意義; 預防性抗生素治療, 使用糖皮質激素和前白蛋白( PA) ≤69. 7 mg/L 在下呼吸道細菌定植與VAP 相關分析中具有統計學意義( P lt; 0. 05) 。
結論 ALB≤29. 6 g/L、氣管插管嘗試失敗 gt; 1 次是發生下呼吸道細菌定植的主要危險因素; PA≤ 69. 7 mg/L、預防性抗生素治療和使用糖皮質激素是下呼吸道細菌定植導致VAP 的主要危險因素。
引用本文： 楊鈞,王海燕,梁慧,奚晶晶,程芮. 機械通氣患者下呼吸道細菌定植導致呼吸機相關性肺炎危險因素的前瞻性研究. 中國呼吸與危重監護雜志, 2013, 12(3): 253-257. doi: 10 . 7507 /1671 -6205 . 20130061 復制